Определение и характеристика кровотечений

Определение типа кровотечения

Правильное определение типа кровотечения у людей с гемофилией поможет не допустить летального исхода.

Еще в школе нас учили, что кровотечение бывает венозное и артериальное. В первом случае кровь темная и вытекает медленно, во втором – ярко-красная (алая) и кровотечение происходит очень быстро.

Однако на практике видов кровотечений больше, и разницу между венозным и артериальным люди без медицинского образования видят не всегда.

Кровотечение венозное, артериальное и капиллярное

Разница между этими тремя видами кровотечений существенна и обычно заметна.

• Опаснее всего кровотечение артериальное и отличить его от венозного и капиллярного легко – только при артериальном кровотечении кровь буквально бьет фонтаном: струя крови из магистральной артерии может достигать нескольких метров в высоту. Кровь бьет пульсирующими волнами, в такт сердцебиению.
• Венозное кровотечение отличается тем, что кровь темно-красного (темно-вишневого) цвета, выглядит густой, вытекает равномерно. Часто можно видеть просвет поврежденной вены. Венозное кровотечение тоже опасно для жизни, даже для людей, не имеющих патологии свертывающей системы крови.
• Капиллярное кровотечение – самый частый вид кровотечений. Большинство порезов, ссадин и мелких травм сопровождаются этим типом кровотечения. Кровь красного цвета, истекает медленно или со средней скоростью, кровотечение быстро останавливается, без каких бы то ни было дополнительных мер. Для здорового человека, как правило, такие кровопотери не опасны, однако для человека с нарушением процесса свертывания (например, гемофилией), оно может иметь очень серьезные последствия.

Возможен вариант смешанного кровотечения, которое включает в себя все вышеперечисленные признаки.

Скрытое и внутреннее кровотечение

Выделяют внутреннее кровотечение, которое характеризуется истечением крови в орган, имеющий сообщение с внешней средой: в желудочно-кишечный тракт, в мочевую систему, в легкие. При этом диагностика кровотечения производится по выделяющейся крови или продуктов ее распада (черная моча или кал и т.п.).

Скрытым кровотечением называют истечение крови в полости, не связанные с внешней средой: в желудочки мозга, в суставы, в брюшную полость и т.п. При этом кровь не выделяется из организма ни в обычном, ни в измененном виде.

Определить скрытое кровотечение помогают сопутствующие ему расстройства: нарушения движения, неврологическая симптоматика, изменения органа в объеме, мышечное напряжение и т.п.

Другие признаки скрытого кровотечения

• изменение кожной окраски на участке ниже повреждения тканей;
• исчезновение пульсации периферических артерий ниже уровня травмы;
• похолодание кожи и исчезновение ее чувствительности на определенном ограниченном участке.

Опасность кровотечения

По своей силе кровотечения делятся на малые, умеренные, угрожающие и обширные.

• Малые кровотечения возникают при поверхностных ссадинах, кровоизлияниях в суставы и т.п. Для людей с гемофилией концентрация фактора VIII должна составлять от 20 до 40%.
• Умеренно выраженные кровотечения возникают при кровоизлияниях в мышцы, полость рта и выраженных травмах. Для остановки такого кровотечения у человека с гемофилией нужно добиться уровня активности VIII фактора на 30-60%. Поддерживающая доза (если необходимо) вводится через 12-24 часа в количестве 15-30 МЕ/кг.
• Выраженные и угрожающие жизни кровотечения – это внутричерепные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, скрытые кровоизлияния и т.п. Для остановки кровотечения у человека с гемофилией необходима 80-100-процентная концентрация активного VIII фактора в плазме. Первоначальная дозировка составляет 40-50 МЕ/кг, повторно вводится 20-25 МЕ/кг каждые 8-12 часов.
• При обширных хирургических вмешательствах необходима 100-процентная активность фактора в плазме. Для этого вводится 50 МЕ/кг в предоперационный период и столько же через 6-12 часов после операции. Концентрацию поддерживают в течение 10-14 дней, до полного заживления.

Данные дозы даны приблизительно и могут отличаться по ряду причин (разная переносимость и т.п.). 

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/bolezni-krovi-i-narusheniya-immuniteta/opredelenie-tipa-krovotecheniya.html

Основные виды кровотечений, их характеристики

Кровотечение практически всегда является ургентным состоянием, которое может нести непосредственную угрозу для жизни человека. Оно развивается вследствие нарушения целостности стенки кровеносного сосуда и по нескольким критериям разделяется на несколько видов. Классификация необходима для быстрого определения типа потери крови и оказания правильной неотложной помощи, так как от этого напрямую зависит жизнь пострадавшего человека.

Кровь постоянно циркулирует в организме человека по кровеносным сосудам. Она выполняет ряд важных биологических функций, основной из которых является обеспечение всех тканей кислородом и питательными веществами. Выход крови из сосудов является результатом различных травм или патологических процессов.

Основные виды

Разделение на виды базируется на нескольких основных критериях. В зависимости от типа сосудов выделяется артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. По отношению к внешней среде выделяется паренхиматозная внутренняя и наружная потеря крови. Знание признаков и характеристик каждого вида даст возможность своевременно оказать первую помощь.

Артериальное

В артериальных сосудах кровь течет под высоким давлением, поэтому при повреждении стенки на себя обращают внимания следующие характерные признаки:

• Высокая интенсивность – кровь может «бить фонтаном».
• Пульсация струи крови.
• Цвет крови алый, насыщенный, яркий.

Выраженность и скорость потери крови зависят от калибра поврежденного сосуда. При кровотечении из крупных артерий в течение минут может происходить критическая потеря крови с летальным исходом. Основным принципом оказания помощи является пережатие сосуда выше места (более проксимально) повреждения.

Венозное

В венозных сосудах давление крови существенно ниже, чем в артериальных, поэтому даже при повреждении вены крупного калибра интенсивность потери крови ниже. Она характеризуется наличием определенных признаков:

• Появление темной крови (вишневый цвет) из раны.
• Струя крови равномерная, пульсации нет.
• При повреждении крупных вен на фоне отсутствия своевременной неотложной помощи возможна смерть пострадавшего человека.

При повреждении венозных сосудов шеи и грудной клетки важно учитывать, что в момент вдоха в них образуется отрицательное давление, поэтому при повреждении может засасываться воздух. Это приводит к развитию воздушной эмболии.

В общий кровоток попадают нерастворенные пузырьки воздуха, которые мигрируют с током крови и могут закупоривать артерии меньшего диаметра. Это приводит к резкому прекращению кровотока в тканях, включая головной мозг и летальному исходу в течение непродолжительного периода времени.

На это стоит обращать внимание во время оценки тяжести и локализации повреждений у пострадавшего человека. Остановка венозного кровотечения осуществляется сдавливанием вены ниже (дистальнее) раны.

Капиллярное

Капилляры являются самыми мелкими структурами сосудистого русла. Их повреждение происходит даже при небольших ранениях кожи или слизистых оболочек. Кровотечение из капилляров характеризуется невысокой интенсивностью, струи не образуется, а кровь просто «сочится» из раны. Остановка капиллярного кровотечения обычно проводится за счет непосредственного сдавливания раны при помощи тугой повязки. В большинстве случаев кровь останавливается сама при условии нормального функционального состояния гемостаза (система свертывания).

Паренхиматозное

Паренхиматозные органы (печень, почки) не содержат полость, они состоят из тканей (паренхима), которые выполняют определенную функцию. Для обеспечения нормального питания и возможности сохранения активности тканей в них проходит богатая сосудистая сеть.

Особенностью всех кровеносных сосудов, проходящих в паренхиме, является то, что после повреждения их стенки не спадаются. Это приводит к тому, что кровотечение самостоятельно не останавливается, а требуется немедленное оказание соответствующей помощи.

Повреждение капилляров паренхиматозного органа приводит к объемному кровотечению, которое может стать причиной осложнений и летального исхода. В зависимости от того, куда выходит кровь из паренхиматозного органа выделяется 3 типа кровотечений:

• Наружное – определяется зияющая рана, из которой интенсивно выделяется кровь.
• Наружное скрытое – кровотечение развивается не сразу, а через определенный промежуток времени после получения травмы. Это приводит к определенной опасности, так как человек к тому времени может оказаться далеко от возможности оказания медицинской помощи.
• Внутреннее – развивается на фоне проникающей раны или закрытого повреждения (часто бывает разрыв паренхиматозного органа после ушиба, падения, сдавливания). Также такой вариант кровотечения может иметь патологическое происхождение (результат деструктивных процессов в органах, к которым относится онкологический процесс, туберкулез, аневризма артериального сосуда). При внутреннем кровотечении кровь может скапливаться непосредственно в паренхиме органа или попадать в различные полости организма (плевральная, брюшная полость).

Паренхиматозное внутреннее кровотечение является очень опасным для жизни человека. Это связано с поздней диагностикой патологического процесса. Обычно явной симптоматики нет, но общее состояние человека ухудшается (скорость ухудшения самочувствия зависит от выраженности кровотечения).

Это характеризуется появлением резкой бледности кожи и видимых слизистых оболочек, снижением уровня системного артериального давлением, учащением сокращений сердца.

При выраженной потери крови на фоне недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в головной мозг происходит потеря сознания, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Направление и характер мероприятий неотложной помощи зависят от вида кровотечения. От всех факторов зависит последующий прогноз для жизни и здоровья пострадавшего человека.

Источник: https://prof-med.info/vozdejstvie-fizicheskikh-faktorov/362-vidy-krovotechenij

Кровотечение

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10—15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8—10 % объёма крови.

По направлению тока крови

• Явное. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

• Внутреннее. Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

• Наружное. Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

• Скрытое. Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый наиболее опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным.

При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания).

При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечениеимеет признаки как артериального, так и венозного.

• Капиллярное. Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.

• Венозное. Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Остановка венозной кровопотери не требует наложения жгута. Все что нужно – давящая повязка.

• Артериальное. Артериальное кровотечение – наиболее грозный вид кровотечения – легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с немедленного пережатия сосуда выше места повреждения.

Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Перед наложением жгута следует оценить тип кровотечения, венозное оно или артериальное. При венозном кровотечении кровь тёмная вытекает струей, при артериальном кровотечении кровь алая, фонтанирует. Если поражена крупная магистральная артерия, то скорость брызг крови при выходе из неё такова, что они не видны глазом, они становятся видны отлетев на 2-5 см от поврежденной артерии и потеряв скорость.

Не следует накладывать жгут на среднюю треть плеча и верхней трети бедра, это с высокой вероятностью приведет к повреждению нервных стволов, и будет неэффективно в плане остановки кровотечения.

Распространённые ошибки

1. Неверно определен тип кровотечения, наложение жгута приводит к усилению кровотечения.
2. Недостаточно туго затянут жгут, наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю.
3. Неверно выбрано место наложения жгута, магистральные сосуды не прижаты к костным выступам. Кровотечение продолжается.
4. Ущемление нервных стволов наложенным жгутом, в перспективе приводит к параличам и парезам конечностей.

5. Превышение максимального времени наложения жгута, приводит к некротическим изменениям в тканях, впоследствии может привести к потере конечности.
6. Жгут наложен на голую кожу. Не происходит прижатие сосудов, травматизация кожи под жгутом.

• Паренхиматозное. Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

• Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

• Травматическое. Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

• Патологическое. Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести

• Лёгкое. 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

• Среднее. 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

• Тяжёлое. 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

• Массивное. >30 % ОЦК, более 1500 мл

• Смертельное. >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

• Абсолютно смертельное. >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени

• Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
• Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
• Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Остановка кровотечения (гемостаз) представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.

Значимость

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволят спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Источник: https://denyko.com/krovotehenie/

Виды кровотечений и их характеристика

Вопросы, которые относятся к видам кровотечений, и к их характеристикам, всегда будут оставаться актуальными. Дело в том, что, несмотря на все успехи медицины, остается много нерешенных вопросов именно в области кровотечений и борьбы с ними.

Особенно актуальна информации о видах кровотечения бывает в том случае, если диагностируются массивная кровопотеря, а при таком виде повреждения крайне важно как можно быстрее определить тип повреждения и оказать первую медицинскую помощь в правильном направлении.

Некоторым читателям может показаться, что ничего сложного в том, чтобы остановить кровотечение, нет, но отметим, что даже опытные врачи в критических ситуациях могут совершать практически детские ошибки, испытывая шок и панику при виде большого количества крови.

Именно поэтому давайте поговорим сегодня о том, как выглядит каждый конкретный вид кровотечения, и что при этом нужно делать.

Общая классификация кровотечений

Деление кровотечения на несколько видов обусловлено целесообразностью такого действия, так как, вне зависимости от места получения травмы и кровотечения, врач четко знает, что собой представляет определенное повреждение, и как нужно оказывать первую помощь.

Такой подход касается не только врачей, но и обычных людей, которые благодаря своей информированности о видах кровотечений и их характеристиках могут оказать первую помощь при критической ситуации, и таким образом, максимально минимизировать величину кровопотери.

Ниже приведена таблица по классификации кровотечений.

Капиллярные кровотечения

Капиллярное кровотечение относится к самому частому виду кровопотери. Возникают такие кровотечения практически про любой травме, которая ведет к нарушению целостности кожного покрова.

Такая травма характеризуется неинтенсивным и достаточно равномерным истеканием крови из области поражения. В данном случае кровь истекает из самых мелких сосудов организма – капилляров.

Такое повреждение очень редко приводит к серьезной кровопотере. В большинстве случаев любой пациент может капиллярное кровотечение остановить самостоятельно. К тому же не представляет трудности диагностика. Также капиллярное кровотечение очень просто поддается лечению.

Единственное исключение — это обширная поверхностная рана, а также длительное пренебрежение оказанием медицинской помощи.

Венозные кровотечения

Венозное кровотечение возникает при любом ранении, поверхностном или глубоком, кожного покрова и мышечных вен.

Характеризуется такое кровотечение достаточно сильной кровопотерей. Помочь распознать, что это за повреждение, могут следующие симптомы:

• Темная кровь — именно венозная кровь отличается таким цветом.
• Кровотечение очень сильное, и его сложно останавливать.
• Уменьшается кровотечение при придавливании участка ниже ранения.

Отметим, что венозное кровотечение представляет очень серьезную опасность. Если вовремя не оказать пациенту помощь и не остановить кровотечение, существует вероятность массивной кровопотери, которая приводит к шоковому состоянию. Кровотечение при повреждении вены очень редко может остановиться самостоятельно.

Артериальные кровотечения

Артериальное кровотечение встречается крайне редко. Дело в том, что артерии достаточно глубоко располагаются в тканях и повредить их сложно.

Чаще всего причиной артериального кровотечения является повреждение артерии в результате огнестрельного, ножевого или взрывного воздействия. Что касается бытовых травм, то здесь превалируют повреждения узкими и тонкими предметами по типу спицы или шила.

Клинические симптомы артериального давления следующее:

• Ярко-красная кровь говорит о артериальном повреждении.
• Кровь истекает в виде струи с пульсацией.
• Кровотечение всегда очень интенсивное.
• Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее.
• Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Артериальное кровотечение может быть не просто очень интенсивным, но и быстро приводить к массивной кровопотере, а затем пациент входит и в состояние шока. Здесь полезной будет статья — Наложение жгута при артериальном кровотечении, которую стоит изучить для правильного оказания первой помощи.

Если происходит полный разрыв артерии, то буквально за 60 секунд можно потерять весь объем циркулирующей в организме крови, именно поэтому артериальное повреждения моментально требует незамедлительной помощи, в противном случае промедление ведет к летальному исходу.

Внутренние кровотечения

Внутреннее кровотечение всегда отличаются своей коварностью, ведь в отличие от наружных повреждений, здесь очень сложно иногда заметить симптомы начала внутренней кровопотери.

https://www.youtube.com/watch?v=BqpShCC10Xw

Обычно внутреннее кровотечение начинает проявляться тогда, когда можно говорить уже о достаточно большой кровопотере, поэтому важно быть в курсе всех возможных признаков, которые могут помочь в определении этого опасного состояния. К таковым признакам отнесем:

• Появление слабости и сильной сонливости.
• Дискомфорт или боль в животе;
• Ничем не обоснованное снижение артериального давления
• Учащающийся пульс.
• Изменение цвета кожи, она начинает стремительно бледнеть.
• Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном.

Такие кровотечения могут возникать вследствие закрытых и проникающих ранений поясницы и живота, при переломах ребер, при колотых и ножевых, а также огнестрельных ранениях.

При этом происходит нарушение внутреннего органа, а это в свою очередь ведет к нарушению целостности сосудов и к кровотечению. В результате начинается скопление большого количества крови в области грудной клетки и брюшной полости, кровью также пропитываются поврежденные органы или жировая клетчатка, что ведет к образованию гематомы.

Особая опасность внутренних кровотечениях объясняется тем, что они могут прогрессировать как молниеносно, так и развиваться в течение нескольких дней, после того как пациент получает травму.

В первом, это одномоментный разрыв, при нём кровотечение возникает моментально. А вот при двухмоментном разрыве сначала образуется внутри органа гематома, которая может полностью разорваться через несколько дней и это вызывает мгновенное усложнение состояния пациента.

Что делать при кровотечениях

Лечебная тактика всегда зависит от конкретного вида кровотечения, однако существует несколько общих положений, которые можно исполнять при любом виде повреждения. Абсолютно все манипуляции здесь должны носить исключительно целенаправленный характер, потому что любая ошибка во время кровотечения может только усугубить состояние больного. К таким мероприятиям можно отнести следующие действия:

• Пациент укладывается в горизонтальное положение.
• Необходимо следить за пульсом, дыханием и артериальным давлением пациента.
• Рана промывается перекисью водорода или любым другим антисептиком
• По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
• Транспортировать больного в ближайшее медицинское учреждение.

Источник: http://hematologiya.ru/world-news/vidy-krovotechenijj-i-ikh-kharakteristika.htm